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予防接種の履歴

更新日:2021年3月12日

母子健康手帳の紛失などで定期予防接種の履歴を知りたい場合は、申請により接種履歴を確認することができます。

5年以上経過しているなどの理由で、履歴が確認できない場合があります。あらかじめご了承ください。

確認できる予防接種の種類

  • 子どもの定期予防接種
  • 高齢者の肺炎球菌予防接種

注:高齢者のインフルエンザ予防接種は対象外です。

手続き

申請書ダウンロード

様式 PDF版 Word版
予防接種履歴確認依頼申請書 (PDF:118KB) (Word:41KB)

窓口での手続き

健康課(いきいきほーる)窓口で必要書類を持参のうえ手続きをしてください。

必要書類

  1. 予防接種履歴確認依頼申請書
    注:申請者が本人・家族・保護者以外の場合は、申請書の委任者欄に委任者の氏名が必要です。
  2. 申請者本人のマイナンバーカード(個人番号カード)
    マイナンバーカードを持っていない人は、マイナンバー確認書類と本人身元確認書類が必要です。
    詳細は、本人確認(マイナンバーを利用する手続き)を確認してください。

郵送での手続き

健康課(いきいきほーる)に必要書類を郵送してください。

必要書類

  1. 予防接種履歴確認依頼申請書
  2. 申請者本人のマイナンバーカード(個人番号カード)の両面のコピー
    マイナンバーカードを持っていない人は、マイナンバー確認書類と本人身元確認書類が必要です。
    詳細は、本人確認(マイナンバーを利用する手続き)を確認してください。
  3. 返信用封筒(封筒に返信先を明記し、84円切手を貼付してください)

郵送先

郵便番号:807-0025
住所:遠賀郡水巻町頃末南3-11-1(いきいきほーる)
水巻町健康課

ファイルの閲覧方法

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このページの担当部署

いきいきほーる 健康課
電話番号:093-202-3212